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見学日時(必須)
希望日(半角数字)記入例:2010/01/01
見学日時(希望時間帯_開始時刻)
見学日時(希望時間帯_終了時刻)
団体名(必須)<学校団体の方は学年までをご記入ください>
団体名(フリガナ)(必須)<全角カタカナ>
見学申込者(必須)
記入例:中電 太郎
見学申込者の会社名
旅行代理店の方は社名をご入力ください。
見学申込者のお名前(フリガナ)(必須)<全角カタカナ>
記入例:チュウデン タロウ
郵便番号(必須)<半角数字で入力>
記入例:4618680(ハイフンなし)
ご連絡先
ご連絡先(都道府県)
ご連絡先(市区町村名)
ご連絡先(番地)
ご連絡先(アパート名・マンション名・号室)
電話番号(必須)
記入例:0529518211(市外局番から、ハイフンなし)
携帯電話(必須)
記入例:09012345678(ハイフンなし)
昼間に連絡の取れる時間帯(必須)
メールアドレス(必須)<半角英数字で入力>
当日見学責任者のお名前
当日見学責任者のお名前(漢字)
お名前(漢字) 記入例:中電 花子
当日見学責任者のお名前(フリガナ)
お名前(フリガナ)<全角カタカナ> 記入例:チュウデン ハナコ
見学目的
見学目的(その他)
見学人数
見学人数(中学生)
見学人数(小学生)
見学人数(幼児)
見学人数(外国の方(大人))
見学人数(外国の方(子ども))
見学人数(通訳)
見学人数(車イスの方)
駐車場利用
(注)車高3.5m以上のバスは対応できませんので、予めご了承ください。
バスの車種
ご希望事項
■来館の条件<いずれかを選択ください>
希望内容(概要説明)
■希望内容<希望する内容をすべて選択ください>
希望内容(スタッフによるご案内)
希望内容(簡単な英語でのご案内)
希望内容(チェックポイント用の机・いすのご利用)
希望内容(チェックポイント用の机・いすのご利用(脚数))
希望内容(オームシアター 平日見学)
希望内容(オームシアター 平日見学(時間帯))
希望内容(オームシアター 土曜日・日曜日・祝日見学)
希望内容(オームシアター 土曜日・日曜日・祝日見学(時間帯))
希望内容(おもしろ実験)
希望内容(おもしろ実験(時間帯))
希望内容(サイエンスラボ)
昼食・休憩場所のご予約(要否)
昼食・休憩場所のご予約(ご希望時間_時)
昼食・休憩場所のご予約(ご希望時間_分)
その他ご希望など
その他ご希望などございましたらご入力ください。
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