こちらの申込フォームよりお申込みいただいた後、数日中にでんきの科学館（Tel:052-201-1026）より確認のご連絡をいたします。
なお、場合によってはご希望に添えない可能性もございますので、あらかじめご了承願います。
お申込み前に以下のURLより注意事項をご確認ください。
団体名（必須）
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記入例：ちゅうでん子ども会
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区・地域（必須）
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記入例：東区・東桜
（注）対象地域は原則名古屋市内とさせていただきます。
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実施希望日
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記入例：2024年7月20日
（注）実施月の1ヶ月前各月の1日から受付いたします。
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第2希望
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第3希望
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希望時間帯（必須）
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- 第1希望
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第2希望（必須）
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- 第2希望
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人数（必須）
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（注）1回の定員は40名程度。1日2回まで実施可能。（1日最大80名まで）
（注）幼児参加の場合は必ず保護者の付き添いが必要です。
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子ども（小学生以上）（必須）
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子ども（小学生未満）（必須）
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実施メニュー（必須）
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実施場所 郵便番号（必須）＜半角数字で入力＞
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記入例：4618680（ハイフンなし）
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実施場所（必須）＜全角で入力＞
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（注）屋外での実施は不可です。
- 都道府県（必須）
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市区町村名まで（必須）
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番地まで（必須）
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施設名
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駐車スペースの有無について
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（注）実験道具搬入のため、普通車1台分のスペース確保をお願いします。
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自由記述
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申込者のお名前（必須）＜全角で入力＞
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記入例：中電 花子
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申込者のフリガナ＜全角カタカナで入力＞
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記入例：チュウデン ハナコ
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申込者 連絡先（必須）＜半角数字で入力＞
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記入例：0529518211（市外局番から、ハイフンなし）
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申込者 メールアドレス（必須）＜半角数字で入力＞
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記入例：chuden.tarou@chuden.co.jp
（注）自動返信メールはこちらのメールアドレスにお送りいたします。
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申込者 郵便番号（必須）＜半角数字で入力＞
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記入例：4618680（ハイフンなし）
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申込者 住所（必須）＜全角で入力＞
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- 都道府県（必須）
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申込者 市区町村名まで（必須）
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申込者 番地まで（必須）
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アパート名・マンション名・号室
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その他ご要望など
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