むすぶ、ひらく。
CHUBU Electric Power

「エレキッズ」入会申込み

ステップ１　入力（全３ステップ）

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    個人情報の利用目的について
    営業目的の販売広告等の内容についてはこちらで承ることはできませんのでご了承願います。

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    ご希望の登録内容（必須）

    「エレキッズ」は、愛知県・岐阜県・三重県・長野県・静岡県（富士川以西）にお住まいの小学校3年生から6年生のお子さまに限らせていただきます。
    対象とならない場合は、お申込みいただいてもご登録できませんので、ご了承ください。 

    お子さまのお名前（漢字）（必須）＜全角で入力＞

    記入例：中電　太郎

    		 
    お子さまのお名前（フリガナ）（必須）＜全角カタカナで入力＞

    記入例：チュウデン　タロウ

    		 
    郵便番号（必須）＜半角数字で入力＞　会報誌等の送付先となります

    記入例：4618680（ハイフンなし）

    		 
    ご住所（都道府県）（必須）会報誌等の送付先となります
    • 都道府県まで （必須）
    • 市区町村名まで （必須） 記入例：名古屋市東区
    • 番地まで （必須） 記入例：東新町１
    • アパート名・マンション名・号室
    		 
    性別（必須）
    		 
    生年月日（必須）＜半角数字で入力＞

    記入例：2006/4/2

    		 
    学年（お申込み時点）（必須）＜半角数字で入力＞

    ※小学校3年生から6年生までが対象

    • 小学学生 
    保護者のお名前（漢字）（必須）＜全角で入力＞

    記入例：中電　太郎

    		 
    保護者のお名前（フリガナ）（必須）＜全角カタカナで入力＞

    記入例：チュウデン　タロウ

    		 
    電話番号（必須）＜半角数字で入力＞

    記入例：0529518211（市外局番から、ハイフンなし、携帯電話も可）

    		 
    メールアドレス（必須）＜半角英数字で入力＞

    ※携帯端末のメールアドレスはご利用いただけません。

      • (確認のため再入力) 
    エレキッズを何から知りましたか？（必須）

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